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肖良平 四川蓝生脑科医院心血管内科主任，主任医师

专业擅长： 

临床工作30余年，对心血管疾病如高血压及继发性靶器官损害、老年心血管病及慢性冠脉综合征（CCS）、急慢性心衰、心律失常、心脏瓣膜病、糖尿病及继发病的诊治等疾病的诊治以及老年病、慢性疾病、慢病管理有丰富的经验。 

专家介绍：四川省医师协会高血压专委会委员；四川省国际医学交流促进会高血压专业委员会委员；成都市心血管疾病质控中心专家。在各级医学杂志发表多篇论文。

心脏的血管爬行在心肌表面，叫“冠状动脉”，当冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，被称为“冠心病”。

冠心病，是隐性杀手。冠状动脉里面流动的血液，是心肌的粮食，如果血管堵塞，心肌就会挨饿，给身体发出信号，通常表现为胸闷、胸痛不适，但多数病人尤其是老年人、合并糖尿病的患者等没有胸闷等不适症状，需要定期检查及咨询。如果心肌挨饿大于20—30分钟，就会被饿死，这就称为“心肌梗死”。

心脏血管的堵塞可以用钢丝捅开，再在堵塞部位放个金属网撑起来，称作“支架植入术”，也是临床治疗冠心病很常见的方法，能很好地开通堵塞的血管，预防心肌梗死。那么，得了冠心病必须放支架吗？答案是，不一定。

为什么要装心脏支架？

我们知道，心脏在人体器官里扮演重要的角色，透过收缩跳动，能把血液运送到全身各个部位，维持所有器官的正常运作，而心脏所需要的氧气和养分，则是靠心脏表面上主要的三条分支冠状动脉来供应。

当冠脉堵塞严重时，心肌就会缺血，导致心肌梗死，进而死亡。心脏支架植入方法是一项重要的创新性的发明，挽救了很多冠心病患者的生命。临床数据也表明，通过及时或预置性地将心脏支架植入血管，可以快速地开通堵塞的冠状动脉，恢复心肌供血，拯救尽可能多的心肌细胞，大大降低心肌梗死的死亡率。

简单地说，当发生严重冠脉堵塞，及时快速植入心脏支架就是救命！

出现这些情况  务必遵医嘱装心脏支架

稳定型心绞痛患者发生心绞痛恶化

当病情变化的情况下，比如心绞痛发作频繁，或者心绞痛发作持续的时间比以前延长，或者心绞痛含服硝酸甘油片无法有效缓解。

以上情况都提示心绞痛处于恶化状态，这种情况时可以考虑支架植入治疗，以免发生急性心肌梗塞。

冠状动脉堵塞75%以上且有明显

心肌缺血症状

患者血管堵塞且狭窄程度超过75%，则可采取支架手术治疗；对待症状轻微的冠心病患者和血管狭窄程度较低的患者，其无需进行心脏支架手术。

急性冠脉综合征 (acute coronary syndrome , ACS) 

比如急性心肌梗死或者高危的不稳定型心绞痛，也需要及时支架植入治疗，缓解症状，改善预后。

病好了，支架可以取出吗？

通常情况下，金属裸支架以及药物涂层支架无法取出，会终身滞留血管内。

这对于一些冠心病较为严重的人群并不友好，有的人一生可能要经历多次支架植入，一次要植入多枚支架。“支架一个又一个堆在一起，最后把病人的血管装得跟个鸟巢一样。”

可喜的是，现在可降解支架逐步运用于临床，这类支架植入体内一段时间后，可对狭窄的冠脉血管作机械性支撑，同时释放药物防止再狭窄，之后缓慢降解并完全被组织吸收，最后血管结构功能完全恢复。

植入心脏支架后会脱落吗？

有不少人安装支架后有担心脱落或者移位的顾虑，因此不敢随意活动，也不敢外出坐车颠簸。其实在心脏支架植入时通过球囊将支架送到被堵塞的血管处，通过高压使球囊扩张，支架和血管壁紧密贴在一起，放置成功后活动也不会导致支架移位，也不会脱落。

支架植入一段时间后，血管内膜会逐渐增长并完全覆盖包裹整个支架，此时支架和血管就会完全融为一体了。也不用担心心脏支架会脱落了。

植入心脏支架后只要病情稳定，外出活动、坐车旅游都不会有问题的，也不会因为颠簸导致支架移位，也可以在医生的建议下进行合理的运动康复。

（来源：四川蓝生脑科医院）