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病情分析

2016年12月17日，年仅25岁的杨女士，因突如其来的一场车祸导致左脚踝关节粉碎性骨折。被撞后杨女士还庆幸自己神志清醒，身体应该没啥大事儿，可随着时间推移，杨女士便感觉自己左边脚踝疼痛难忍，且流血不止，尝试多次无法站立……随后，杨女士被紧急送往了成都誉美医院骨一科（外二科）急诊。

脚踝粉碎性骨折主要是由于脚踝部位受到剧烈冲击所导致的骨骼完全碎裂。踝关节骨折以后患者会出现踝关节肿胀、畸形，造成粉碎性骨折之后，一般需要进行手术修复骨骼，同时要钉入钢钉来固定。

入院情况  

入院后，经医生查体发现：患者脊柱生理弧度存在，未见明显畸形，各椎体无扣压痛，骨盆挤压及分离试验（-）。

其左侧外踝明显肿胀、压痛，可见局部瘀紫，外侧见一不规整伤口4cm，周围创缘挫伤严重，内有泥沙污染，可见活动性出血，左踝活动受限，肢端感觉、循环、活动未见异常，右下肢肢端感觉、循环、活动未见明显异常。

双上肢及左下肢各关节未见畸形，活动未见异常。医生立即安排患者进行DR片以及头颅CT的拍摄。

急诊DR检查示——左腓骨下段及内外踝关节粉碎性骨折合并踝关节脱位；踝关节软组织肿胀，积气。胸部DR片未见明显异常。

头颅CT示——1、颅内未见明显血肿，颅骨未见明显骨折；2、左顶部后方头皮血肿；

左踝关节CT+三维重建示：1、左腓骨下段及内、外踝粉碎性骨折；2、左踝关节周围软组织肿胀挫伤并积气，关节腔积液（血）；3、左踝关节脱位。

专家诊断   

骨一科（外二科）王敏主任通过阅片结合查体情况经诊断患者为：1、左踝关节开放性脱位伴内外踝骨折；2、左踝关节韧带损伤；3、全身多处软组织挫伤。

术前DR

案例解读

踝关节粉碎性骨折相比于普通的骨折，粉碎性骨折对身体造成的伤害会更加的严重。在发生了踝关节粉碎性骨折之后，首先需要限制患者的行走，并立即就医采取有效的治疗，若不采取治疗，可能会引起后遗症的发生。

如果患者没有到正规医院治疗或者是延误治疗，时间长以后将会出现关节畸形、关节僵硬，也就是医学上说的创伤性关节炎，创伤性关节炎将会导致患者长期的关节疼痛、关节的活动受限。

所以踝关节粉碎性骨折的后遗症，最主要是踝关节创伤性关节炎，后果将导致疼痛、畸形、功能障碍。

骨一科（外二科）王敏主任在了解病情与患者沟通后，给予患者骨科护理常规，一级护理，禁食水。通过完善相关检查，静脉药物予以改善血运、消肿止痛、营养神经等对症治疗后。

经患者同意、积极开展术前准备，在急诊下为患者行 左踝关节开放性脱位切开复位外固定架固定术+左内外踝骨折切开复位内固定术+内外侧副韧带重建术。

手术顺利完成，术后患者返回病房。予以左踝石膏外固定，抬高患肢，观察患肢末梢血运感觉情况。予以心电监测、吸氧、血氧饱和度监测，静脉予以预防感染、消肿止痛、护胃、脱水、维持水电解质平衡等对症处理。

术后DR

术后，通过骨一科（外二科）医护人员们的精心管理，杨女士康复良好，患者及其家属对治疗效果十分满意。

成都誉美医院骨一科（外二科）团队温馨提示：严重粉碎性骨折，波及关节面，对日后关节功能常常产生不良影响，甚至造成严重的功能障碍，明显降低患者的生活质量，发生时请立即就医，以免耽误治疗的最佳时期。